【南方農(nóng)村報(bào)】不斷血,、不停跳“換心”！中山一院成功開展世界首例“無(wú)缺血”心臟移植
全程不中斷血流,、不停跳完成心臟移植,，最大限度保護(hù)器官功能，已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí),。7月16日,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院召開新聞發(fā)布會(huì)，正式宣布世界首例“無(wú)缺血”心臟移植手術(shù)獲得成功,。這是該院首創(chuàng)的“無(wú)缺血”器官移植技術(shù)成熟應(yīng)用于肝移植,、腎移植后，首次應(yīng)用于心臟移植領(lǐng)域,?！ ?/p>
67歲的福伯在“換心”術(shù)后20天現(xiàn)身感謝醫(yī)護(hù)。據(jù)了解,，他因嚴(yán)重的擴(kuò)張型心肌病,，合并肺動(dòng)脈高壓，生命垂危,，受益于“無(wú)缺血”心臟移植,，重新獲得了有力的心跳,，他在術(shù)后36小時(shí)拔除了氣管插管,，心臟射血分?jǐn)?shù)從術(shù)前的16%升至78%，順利闖過(guò)了全身炎性反應(yīng)綜合征難關(guān),，將于近日辦理出院,。
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中山一院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)開展“無(wú)缺血”心臟移植術(shù)中,。
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嚴(yán)重心肌病心衰
今年5月24日,，67歲的福伯出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診時(shí)被診斷為“擴(kuò)張型心肌病”,，心臟核磁共振,、超聲心動(dòng)圖、血液檢驗(yàn)結(jié)果都提示,，他已進(jìn)入終末期心臟病,。心臟最重要的動(dòng)力來(lái)源——左心室的收縮功能減退到正常水平的四分之一，常規(guī)治療已無(wú)法解決福伯的心臟問(wèn)題,，心臟移植是最后的希望,。
在等待移植手術(shù)的過(guò)程中,，福伯病情不斷加重,，發(fā)展到需要接受主動(dòng)脈內(nèi)球囊植入及呼吸機(jī)輔助呼吸，進(jìn)入等待移植的緊急序列,?！?/p>
6月26日，福伯終于等來(lái)了合適的供體,。經(jīng)中山一院心臟外科,、心內(nèi)科、器官移植科等十余個(gè)學(xué)科專家的充分評(píng)估,，決定為他開展“無(wú)缺血”心臟移植,。
據(jù)了解,，“無(wú)缺血”器官移植技術(shù)（IFOT）是由中山一院器官移植科學(xué)科帶頭人何曉順教授團(tuán)隊(duì)首創(chuàng),，在不中斷器官血流的狀態(tài)下完成移植全過(guò)程，最大程度避免器官缺血損傷的發(fā)生,。團(tuán)隊(duì)率先于2017年研制出國(guó)際首臺(tái)體外多器官修復(fù)系統(tǒng)（Life-X）,，為離體多種器官創(chuàng)造接近生理?xiàng)l件的灌注壓、溫度,、氧合及營(yíng)養(yǎng)支持,，解決了離體器官保持活力的難題，成功開展世界首例“無(wú)缺血”肝移植,，2018年完成了首例“無(wú)缺血”腎移植,，并持續(xù)推動(dòng)該技術(shù)在心臟、肺臟移植領(lǐng)域的研究和應(yīng)用,。
針對(duì)福伯的病情,，專家們會(huì)診后認(rèn)為，患者患有嚴(yán)重心肌病、心力衰竭,，且合并中度以上肺動(dòng)脈高壓,，以及高血壓、動(dòng)脈硬化,、腎功能減退等基礎(chǔ)病變,，“無(wú)缺血”心臟移植相較于傳統(tǒng)心臟移植手術(shù)，更利于他的康復(fù),。而經(jīng)過(guò)2年多的技術(shù)攻關(guān),，該院已探索總結(jié)了一套“無(wú)缺血心臟移植術(shù)（IFHT）”，對(duì)于技術(shù)在臨床落地,，專家們充滿信心,。
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心臟不停跳移植
6月26日上午，在何曉順教授主持下,，由醫(yī)務(wù)處,、心臟外科、體外循環(huán)科,、器官移植科,、麻醉科、心外ICU,、手術(shù)麻醉中心等十多個(gè)學(xué)科專家組成的心臟移植團(tuán)隊(duì),，針對(duì)福伯的手術(shù)進(jìn)行了三個(gè)多小時(shí)的術(shù)前討論。專家團(tuán)隊(duì)對(duì)手術(shù)計(jì)劃,、實(shí)施細(xì)節(jié),、應(yīng)急預(yù)案等進(jìn)行了詳盡的推演，將手術(shù)過(guò)程可能出現(xiàn)的各種情況進(jìn)行了模擬和應(yīng)對(duì)演練,。
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醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行首例“無(wú)缺血”心臟移植術(shù)前討論,。
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當(dāng)天下午2點(diǎn),，福伯和受體捐贈(zèng)者同時(shí)進(jìn)入了手術(shù)間。兩臺(tái)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行,，40余名醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)陣以待,。
福伯首先接受了漂浮導(dǎo)管檢查,，經(jīng)過(guò)測(cè)量,，他的肺動(dòng)脈壓力依然偏高，但已經(jīng)下降到可以接受手術(shù)的程度,。心臟外科吳鐘凱教授,、梁孟亞副教授開始切除福伯的巨大病變心臟,。另一邊,，心臟外科殷勝利教授,、熊邁副教授和劉云奇醫(yī)生等組成的供體獲取組，探查評(píng)估供心狀態(tài)良好,，有條不紊地獲取供體心臟,。
隨著外科醫(yī)生利落的置管,、阻斷,，體外供心灌注系統(tǒng)無(wú)縫銜接啟動(dòng)工作，從心包腔內(nèi)游離出來(lái)的供體心臟,，在器官槽內(nèi)鮮活有力地跳動(dòng)著,，并且保持著正常體溫，被順利轉(zhuǎn)運(yùn)到受體手術(shù)間,，小心移送到福伯的心包腔內(nèi),。吳鐘凱、殷勝利兩位教授在心臟有力跳動(dòng)的情況下進(jìn)行供心吻合,。
吳鐘凱教授表示,，要在跳動(dòng)的心臟上順利完成縫合，關(guān)鍵是“快”,，盡快讓病人恢復(fù)到正常的循環(huán)狀態(tài),。兩個(gè)團(tuán)隊(duì)密切配合，從供心獲取到完成灌注是26分鐘,，從供心灌注到成功移植受體是61分鐘,。基于完善的預(yù)案,，完成了心臟不停跳一次縫合,，滴血不漏。
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移植供心后進(jìn)行縫合。
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手術(shù)全程,，麻醉科,、體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航，全力維持患者生命體征和器官功能,。手術(shù)歷時(shí)4.5小時(shí),，實(shí)現(xiàn)了心臟在獲取、體外常溫灌注保存及植入的全程中有效血流不中斷,，不停跳完成移植,?！?/p>
福伯術(shù)后回到了心胸外ICU，在醫(yī)護(hù)的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下,，于術(shù)后36小時(shí)拔除了氣管插管,。多次心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖顯示心臟射血分?jǐn)?shù)從術(shù)前的16%升至78%,，術(shù)后肺動(dòng)脈壓力下降理想,，目前已度過(guò)了術(shù)后早期的全身炎性反應(yīng)綜合征難關(guān)，心臟和各臟器功能順利恢復(fù),，將于近日出院,。
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福伯恢復(fù)情況良好,。
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“無(wú)缺血”保護(hù)器官
據(jù)悉，這是國(guó)際上首例報(bào)道的“無(wú)缺血”心臟移植手術(shù)成功案例,，是我國(guó)器官移植技術(shù)的重大突破,。中國(guó)器官捐獻(xiàn)與移植委員會(huì)主任委員、原國(guó)家衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫表示,，“無(wú)缺血”移植技術(shù)的開展,，標(biāo)志著器官移植從“冷移植”時(shí)代進(jìn)入到“熱移植”時(shí)代，有效減少了器官功能損害,，此次在心臟移植獲成功,，再次證明了“無(wú)缺血”器官移植技術(shù)的成熟與革新。
何曉順教授表示,，缺血損傷被認(rèn)為是器官移植的“先天缺陷”,。器官離體的過(guò)程，在獲取,、冷保存,、植入先后經(jīng)歷了熱缺血損傷、冷缺血損傷和再灌注損傷,，都可能導(dǎo)致急性器官損傷,、缺血性病變、排斥反應(yīng)等,，直接影響移植療效,。“無(wú)缺血”移植,，主要目的就是讓器官維持在新鮮狀態(tài)植入受體,，提高移植成功率，延長(zhǎng)患者生存期,?！?/p>
目前,，團(tuán)隊(duì)已完成90例“無(wú)缺血”肝移植，術(shù)后肝功能損害降低75%以上,，術(shù)后一年生存率從82.3 %提高到92.1%,。
相較于此前完成的“無(wú)缺血”肝移植,、腎移植,，顯然“無(wú)缺血”心臟移植的難度要大得多,。這主要與心臟復(fù)雜的生理特性有關(guān),，一是心臟難以耐受缺血，離體后冷缺血時(shí)限僅為4-6個(gè)小時(shí),，肝臟是10-12個(gè)小時(shí),，腎臟是20-24小時(shí)；一是在保持心臟跳動(dòng)狀態(tài)下,，如何順利完成移植,，尤其是獲取和吻合部分?！?/p>
為此,，中山一院器官移植科、心臟外科,、體外循環(huán)科及手術(shù)麻醉中心等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成聯(lián)合攻關(guān)小組,，在過(guò)去兩年多的時(shí)間進(jìn)行了數(shù)十例大動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，對(duì)關(guān)鍵技術(shù)難點(diǎn)進(jìn)行攻關(guān),，設(shè)計(jì),、摸索、驗(yàn)證與優(yōu)化灌注手術(shù)方案,，總結(jié)了一套全新的心臟移植技術(shù)流程,，并完成了10余次臨床“無(wú)缺血”心臟獲取和離體常溫機(jī)械灌注演練?！?/p>
殷勝利教授認(rèn)為,，“無(wú)缺血”心臟移植主要是理念的創(chuàng)新，需要突破外科的傳統(tǒng)觀念,，如心臟不停跳對(duì)手術(shù)視野的影響,、克服對(duì)冠脈灌注可能造成的心肌損傷，是整體流程和治療方法的改進(jìn),。
“無(wú)缺血心臟移植技術(shù)的成功應(yīng)用,，能夠最大程度保護(hù)供體心臟功能，并能精確評(píng)估供體心臟功能,，延長(zhǎng)體外的保存時(shí)間,，以提高供體心臟的使用率,，讓更多患者獲得救治機(jī)會(huì)?！焙螘皂樈淌诜Q,。
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【記者】江玲
【通訊員】彭福祥 梁嘉韻
報(bào)道時(shí)間:2021-07-16
